פיגמנטציה היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לפנייה לרופא עור. כתמים חומים, אפורים או כהים יותר מהעור יכולים להופיע בעקבות חשיפה לשמש, שינויים הורמונליים, דלקת בעור, הזדקנות טבעית או גורמים נוספים. למרות שהכתמים עשויים להיראות דומים, הם אינם זהים, והטיפול המתאים לכל אחד מהם עשוי להיות שונה.

לכן, לפני שבוחרים טיפול, חשוב להבין באיזה סוג של פיגמנטציה מדובר. אבחון מדויק מאפשר להתאים את שיטת הטיפול המתאימה ביותר ולהפחית את הסיכון לאכזבה או להחמרת הכתמים.

בקצרה: סוגי הפיגמנטציה הנפוצים

חשוב לזכור כי גם כאשר כתם נראה אופייני, רק בדיקה אצל רופא עור יכולה לקבוע את סוג הפיגמנטציה ולשלול מצבים אחרים הדורשים בירור.

מהי פיגמנטציה?

פיגמנטציה היא הצבע הטבעי של העור, השיער והעיניים. צבע זה נקבע בעיקר על ידי מלנין, פיגמנט המיוצר בתאי עור מיוחדים הנקראים מלנוציטים.

כאשר ייצור המלנין משתנה או מתפזר בצורה לא אחידה, עלולים להופיע אזורים כהים או בהירים יותר מהעור שסביבם. מצב של עודף מלנין נקרא היפרפיגמנטציה, והוא הסוג הנפוץ ביותר של הפרעת פיגמנטציה.

לעומת זאת, קיימים גם מצבים של ירידה בכמות הפיגמנט (היפופיגמנטציה) או היעדר כמעט מוחלט של מלנין (דה-פיגמנטציה), אך הם פחות שכיחים בקרב מטופלים הפונים לטיפול אסתטי.

אילו סוגי פיגמנטציה קיימים?

המונח ״פיגמנטציה״ כולל למעשה מספר מצבים שונים, הנבדלים זה מזה בגורם להופעתם, במראה שלהם ובאופן הטיפול.

מלזמה (פיגמנטציה הורמונלית)

מלזמה היא אחד מסוגי הפיגמנטציה השכיחים ביותר, במיוחד בקרב נשים. היא מתבטאת בכתמים סימטריים בגוון חום או אפור-חום, בעיקר בלחיים, במצח, מעל השפה העליונה ובסנטר.
מלזמה קשורה בדרך כלל לשילוב של שינויים הורמונליים וחשיפה לקרינת השמש. היא עלולה להופיע במהלך ההריון, בעקבות נטילת גלולות למניעת הריון או טיפולים הורמונליים, ולעיתים קיימת גם נטייה גנטית להתפתחותה.

למידע מפורט על הגורמים, האבחון והטיפול ניתן לקרוא במאמר פיגמנטציה בפנים.

פיגמנטציה לאחר דלקת (Post-Inflammatory Hyperpigmentation)

סוג זה של היפרפיגמנטציה מופיע לאחר שהעור עובר תהליך דלקתי או פציעה.

הוא עלול להתפתח בעקבות:

• אקנה
• אקזמה
• כוויות
• עקיצות
• פריחה
• טיפולים אסתטיים מסוימים

במהלך הריפוי, המלנוציטים מייצרים כמות מוגברת של מלנין, וכתוצאה מכך נשאר כתם כהה גם לאחר שהדלקת עצמה חלפה.
מצב זה שכיח יותר אצל אנשים בעלי גוון עור כהה יותר, אך יכול להופיע בכל סוגי העור.

כתמי שמש

כתמי שמש, המכונים גם כתמי גיל, נוצרים בעקבות חשיפה מצטברת לקרינת השמש לאורך שנים.

הם מופיעים בדרך כלל לאחר גיל 40, אך יכולים להופיע גם בגיל צעיר יותר אצל אנשים שנחשפו רבות לשמש ללא הגנה מספקת.

האזורים השכיחים ביותר הם:

• הפנים
• גב כפות הידיים
• הזרועות
• אזור המחשוף

בניגוד למלזמה, כתמי שמש לרוב אינם סימטריים, והם בעלי גבולות ברורים יחסית.

נמשים

נמשים הם כתמים קטנים ובהירים יחסית, המופיעים בעיקר אצל אנשים בעלי עור בהיר.

מקורם בעיקר גנטי, אך קרינת השמש משפיעה על עוצמתם. מסיבה זו הם נוטים להתכהות בקיץ ולהתבהר בחורף.
נמשים אינם מהווים בעיה רפואית, אך יש אנשים המבקשים לטפל בהם מסיבות אסתטיות.

כתמי קפה בחלב

מדובר בכתמים חומים בהירים בעלי גבולות ברורים, שלרוב קיימים כבר מלידה או מופיעים בילדות.

ברוב המקרים מדובר בממצא שפיר שאינו דורש טיפול רפואי. עם זאת, כאשר קיימים מספר רב של כתמים או ממצאים נוספים בעור, ייתכן שיהיה צורך בבירור רפואי כדי לשלול מצבים גנטיים נדירים.

היפופיגמנטציה ודה-פיגמנטציה

לא כל הפרעת פיגמנטציה גורמת להתכהות העור.
במצבים של היפופיגמנטציה יש ירידה חלקית בכמות המלנין, ואילו בדה-פיגמנטציה יש היעדר כמעט מלא של הפיגמנט באזור מסוים. מצבים אלו כוללים מחלות שונות, כמו ויטיליגו, והם דורשים אבחון וטיפול בהתאם לגורם.

איך ניתן להבדיל בין סוגי הפיגמנטציה?

לעיתים ניתן לקבל רמז לגבי סוג הפיגמנטציה לפי מאפייני הכתם, אך לא תמיד ניתן להגיע לאבחנה מדויקת באופן עצמאי.

רופא עור מתייחס בין היתר ל:

• צבע הכתם.
• צורתו והאם גבולותיו חדים או מטושטשים.
• האם הוא סימטרי.
• מיקומו בגוף.
• מתי הופיע לראשונה.
• האם הופיע לאחר אקנה, דלקת או פציעה.
• האם הוא קשור להיריון או לשינויים הורמונליים.
• מידת החשיפה לשמש לאורך השנים.

לעיתים שני סוגי פיגמנטציה שונים נראים דומים מאוד לעין, אך מגיבים בצורה שונה לחלוטין לטיפול. לכן, ניסיון לטפל באופן עצמאי ללא אבחון עלול להיות פחות יעיל ואף להוביל להחמרת הכתמים.

כיצד רופא עור מאבחן את סוג הפיגמנטציה?

האבחון מתחיל בשיחה על ההיסטוריה הרפואית, משך הופעת הכתמים, תרופות, הריון, חשיפה לשמש וטיפולים קודמים.

לאחר מכן מתבצעת בדיקה קלינית של העור, ולעיתים נעשה שימוש בדרמוסקופיה או באמצעי אבחון נוספים כדי להעריך את עומק הפיגמנט ולשלול נגעי עור אחרים העלולים להיראות כמו כתמי פיגמנטציה.

אבחון מדויק מאפשר להבין האם מדובר בפיגמנט שטחי, עמוק או משולב, ובהתאם לכך לבחור את אסטרטגיית הטיפול המתאימה.

במרפאתה של ד״ר גילה איזמן, מומחית ברפואת עור ורופאה בכירה במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב), מושם דגש על אבחון רפואי יסודי לפני תחילת הטיפול, מתוך הבנה שהצלחת הטיפול תלויה בראש ובראשונה בזיהוי נכון של סוג הפיגמנטציה.

כיצד מטפלים בסוגי פיגמנטציה?

אין טיפול אחד שמתאים לכל סוגי הפיגמנטציה. בחירת הטיפול מושפעת מסוג הכתם, עומקו, צבע העור, הגורם להופעתו והיסטוריית הטיפולים של המטופל.

במרפאה ניתן לשלב בין טכנולוגיות לייזר מתקדמות, פילינגים רפואיים ותכשירים רפואיים בהתאם לסוג הפיגמנטציה ולמאפייני העור של כל מטופל.

למידע מקיף על התאמת הטיפול, יתרונותיו ומגבלותיו ניתן לקרוא במאמר הסרת פיגמנטציה בלייזר.

האם אפשר למנוע פיגמנטציה?

לא תמיד ניתן למנוע הופעת פיגמנטציה, במיוחד כאשר קיימת נטייה גנטית או השפעה הורמונלית. עם זאת, ניתן להפחית את הסיכון באמצעות מספר הרגלים פשוטים:

• שימוש יומיומי במסנן קרינה בעל SPF 30 לפחות, גם בחורף.
• הימנעות מחשיפה ממושכת לשמש בשעות השיא.
• שימוש בכובע ובאמצעי הגנה נוספים בעת שהייה ממושכת בחוץ.
• טיפול מוקדם באקנה ובדלקות עור.
• הקפדה על הוראות רופא העור לאחר טיפולים אסתטיים.

מתי כדאי לפנות לרופא עור?

מומלץ להיבדק כאשר:

• מופיע כתם חדש שאינו מוכר.
• כתם קיים משנה את צבעו, צורתו או גודלו.
• מופיעים מספר רב של כתמים חדשים בזמן קצר.
• הכתמים אינם משתפרים למרות טיפול ביתי.
• קיים ספק אם מדובר בפיגמנטציה או בנגע עור אחר.

חשוב לזכור שלא כל כתם חום הוא בהכרח פיגמנטציה, ולעיתים יש צורך לשלול מצבים רפואיים אחרים.

התאמת הטיפול במרפאת ד״ר גילה איזמן

הצלחת הטיפול בפיגמנטציה מתחילה באבחון נכון של סוג הכתם. במרפאתה של ד״ר גילה איזמן מותאמת לכל מטופל תוכנית טיפול אישית, המבוססת על סוג הפיגמנטציה, עומק הכתמים, גוון העור והגורמים שהובילו להופעתם.

במרפאה משולבים כלים מתחום רפואת העור והאסתטיקה, ובהם טכנולוגיות לייזר מתקדמות, פילינגים רפואיים ותכשירים ייעודיים, במטרה לבחור את השילוב המתאים ביותר לכל מטופל ולפעול באופן מדורג ובטוח.

שאלות נפוצות